Математика беременности.
В период ожидания малыша наш организм автоматически переходит на «гуманитарный» режим: просыпается желание изучать шедевры мировой литературы и живописи, появляется доселе спящая любовь к классической музыке. Память несколько ухудшается, общий ритм жизни замедляется. Эти изменения вызваны возникновением в головном мозге так называемой доминанты беременности, которая отодвигает все «посторонние» мысли на второй план, оставляя нам заботы о будущем малыше. Однако, несмотря на такое настроение, вы должны знать несколько цифр, которые позволят правильно ориентироваться в своем новом состоянии.
9 месяцев – правда или заблуждение? Длительность беременности исчисляется от первого дня последней менструации и в среднем равна 280 дням, или же 40 неделям (10 акушерским месяцам). Распространенным является мнение, что беременность длится 9 календарных месяцев, что, как видите, не совсем правда, но и недалеко от неё. Если вам нравится вести подсчеты от дня зачатия, то прибавьте к нему 264, и вы получите дату родов. Для того, чтобы быстренько просчитать день рождения своего малыша, воспользуйтесь такой схемой: от даты первого дня последней менструации (ПМ) отнимите 3 месяца и прибавьте 7 дней. Например, ПМ была 10 мая. Отнимаем 3 месяца, получаем 10 февраля, прибавляем 7 дней, получаем 17 февраля. Это и есть предполагаемая дата родов (ПДР). Однако нередки ситуации, когда женщина не помнит даты ПМ, или же по разным причинам пытается скрыть её от врача. Поскольку предполагаемая дата родов чрезвычайно важна, используют и другие методы расчетов. На ранних этапах установить срок беременности можно по величине матки, что и сделает ваш акушер-гинеколог. В этом случае речь, конечно, идет не о конкретных днях, а о неделях беременности. Заключение доктора будет выглядеть таким образом: матка увеличена до 6-7 недель беременности. Этот метод является достаточно точным, поскольку на ранних сроках величина матки в 6-7 недель и в 8-9 отличается существенно, что и позволяет грамотному врачу сделать весьма конкретные выводы. Еще 20 лет назад это был самый верный метод расчетов, сегодня же его подтверждают с помощью УЗИ. На первом УЗИ вам назовут диаметр плодного яйца, затем с помощью специальных таблиц определят, какому сроку беременности он соответствует. Очень часто будущие мамы задают вопросы о значении загадочных аббревиатур в заключениях более поздних УЗИ: ДБ и БПР. Расшифровываются они просто: длина бедра и бипариетальный размер головки – показатели, позволяющие судить о возрасте вашего крохи после 10 недель беременности. Подсчет предполагаемой даты родов по первому шевелению малыша все еще используется, хотя, на наш взгляд, является весьма и весьма приблизительным. Основан он на том предположении, что первородящие ощущают первые шевеления на 20 недельке беременности, повторнородящие – на 18. Но судите сами: первые шевеления плода регистрируются специальными аппаратами в сроке 7 недель. То, когда мы их ощущаем, зависит от многих факторов, и, прежде всего - индивидуальной чувствительности. Все чаще и чаще современные мамочки говорят о том, что они чувствуют шевеления на 16, 15 и даже 12 неделе! Многие врачи отказываются верить в подобное, убеждая своих пациенток в том, что это кишечные шумы, а не шевеления малыша. Возможно это и так, но, согласитесь, куда приятнее думать, что такое изумительное движение внутри вас вызвано активностью крохотного существа, а не банальной деятельностью кишечника. Как видите, способов определения предполагаемой даты родов немало, и все они используются в современном акушерстве. Учтите, что нормальными считаются роды в сроке 38 - 42 недельки. Поэтому если ваша ПДР приходится на 1 января, помните, что родить нормального доношенного ребенка вы можете не только в этот знаменательный день, а и с 16 декабря по 14 января.
На заметку. Кстати, рекордсмены по продолжительности беременности – черные альпийские саламандры. Они вынашивают свое потомство 31 месяц. Не слишком отстают от них слоны и носороги – беременность у них длится 2 и 1,5 года соответственно. Зебры пребывают «в положении» 12,5 месяцев, а их родственники лошади почему-то несколько меньше - 10 месяцев. Всего 12 дней протекает беременность у мелких грызунов и 50 – у лисичек.
90-60-90. Для врача акушера-гинеколога размеры таза являются чрезвычайно важным показателем, поскольку позволяют выработать определенную тактику ведения именно ваших родов. Кроме того, есть некоторые особенности протекания беременности у женщин с определенной формой таза, поэтому всю правду о своем тазе вы узнаете при постановке на учет в женской консультации. В результате замеров, которые производятся инструментом, похожим на циркуль – тазомером, вы услышите 5 цифр. Например, 22-25-29-21-13. Этот бессмысленный, на первый взгляд, набор знаков на самом деле позволяет оценить возможность естественных родов. Ведь головка доношенного ребенка имеет определенные габариты. Соответственно, размеры таза должны быть такими, чтобы позволить головке продвигаться по родовым путям. При этом решающее значение имеют прямые размеры таза (это последние 2 цифры нашего набора). Они должны быть не менее 20 и 11 см соответственно. В случае, если эти значения меньше, говорят об анатомически узком тазе. Это совершенно не значит, что естественных родов вам не видать. Вполне возможно, что параметры именно вашего ребеночка будут соответствовать вашему же тазу, и вы с успехом родите сами. Если же в процессе родов обнаруживается, что величины головки малыша превышают размеры таза, говорят о клинически узком тазе. В таком случае вам выполнят операцию экстренного кесарева сечения. Кроме того, узкий таз в некоторых случаях является показанием к плановому кесаревому сечению. Например, при тазовом предлежании вероятность прохождения ребенка через узкий таз без травматизации мала, поэтому врачи предпочитают не рисковать.
Набор веса. На сегодняшний день считается, что в среднем за беременность женщина с нормальным исходным весом должна поправиться на 10 кг. Если до беременности девушка была худенькой – прибавка составит 12-14 кг, если пухленькой – 6-8 кг. Как же распределяются в организме эти новые килограммы? Давайте считать. 3-4 кг – вес ребенка, 1-1,5 л – околоплодные воды, 1-1,5 кг – прибавка массы растущей маткой и плацентой, на 1 кг увеличивается железистая ткань молочных желез. И 2-2,5 кг диффузно расплывается по нашему доселе стройному телу в качестве жировой прослойки для экстренных случаев. Это не шутка, таким образом природа охраняет ребенка от возможных проблем, обеспечивая мамин организм запасом энергии «на черный день». С какой же скоростью происходит утяжеление? К концу первого триместра максимальный набор веса должен составить 2 кг, ведь к этому сроку масса плода составляет всего лишь 14 граммов. Часто к концу 12 недельки будущие мамы остаются в добеременном весе либо даже снижают его. Это связано с ранним токсикозом, и быстро устраняется. Во втором триместре вы будете прибавлять вес быстрее, ну а в третьем – расти не по дням, а по часам. Вас должны взвешивать на каждом приеме в женской консультации, особенно тщательно это делают в последнем триместре. Вы можете следить за своим весом и сами дома, это в ваших интересах: такое наблюдение просигнализирует о возможных проблемах со здоровьем (и, прежде всего, о скрытых отеках), да и просто будет держать в тонусе. Считается, что прибавка массы за неделю в последнем триместре беременности не должна превышать 350 грамм. Это предельно допустимая цифра набора массы за счет новых тканей, все, что более – происходит вследствие накопления воды. Если вы набираете больше 350 грамм в неделю, скорее всего, вам необходимо будет провести дополнительные исследования на предмет скрытых отеков.
Артериальное давление. Нормальные цифры артериального давления находятся в пределах от 90/60 до 140/90 мм.рт.ст. Хотя в случае с беременными врач начинает настораживаться, если давление поднимается до 130/85. Чем же опасно повышение давления? Прежде всего тем, что наряду с отеками оно может быть признаком гестоза – серьезного осложнения беременности, проявляющегося на поздних сроках. Гестоз угрожает здоровью как мамы, так и ребенка, и требует немедленного лечения, часто в стационаре. Повышение давления может быть и проявлением гипертонии беременных, также подлежащей терапии специальными препаратами. Убедительно призываем вас в случае повышения давления не оттягивать поход к врачу и не принимать никаких препаратов самостоятельно, в том числе средств нетрадиционной медицины. Если повышение давления подстерегает будущих мамуль, в основном, в последнем триместре, то на маленьких сроках новоиспеченные беременные страдают от гипотонии. Обычно снижение давление не достигает критических цифр и специального лечения не требует, но приносит много неприятных моментов своим «хозяйкам». Как же с ним бороться? Принимаемые в таких случаях небеременными женщинами стимуляторы, такие как китайский лимонник, элеутерококк и т.п., в данное время вам не подойдут. Ведь ваш иммунитет специально угнетается для совместимости с организмом малыша, а подобные средства могут его излишне простимулировать. Не рекомендуется и кофеин. Поэтому на вашем вооружении остается исключительно терпение и здоровый образ жизни: с обязательными физическими нагрузками, прогулками на свежем воздухе, нормальным питанием и положительными эмоциями. Кстати, у многих девушек, страдающих от сниженного давления до беременности, в период ожидания малыша оно, наоборот, нормализуется.
Частота сердцебиения малыша – чрезвычайно важный показатель его здоровья. Измерить её возможно с помощью кардиотокографии или допплера (специального УЗИ). Кардиотокография – исследование в акушерстве, при котором на беременном животике крепится датчик, регистрирующий мышечные сокращения матки, движения и сердцебиения плода. Метод очень прост в использовании и достаточно информативен: с его помощью можно изучить влияние маточных сокращений на состояние плода, оценить ритм и частоту сердечных ударов (ЧСС) малыша. Нормальной ЧСС крохи считается 120-160 ударов в минуту, иногда за норму принимают ЧСС мамы, умноженное на 2. То есть, если ваш пульс равен 70 ударов в мин., то у вашего крохи – 140. Ускорение или замедление пульса малыша обычно настораживает доктора, поскольку может являться признаком внутриутробной гипоксии плода (нехватки кислорода), а, следовательно, ухудшения кровоснабжения органов ребенка. Именно поэтому за сердцебиением крохи тщательно следят: в третьем триместре всем будущим мамам регулярно записывают кардиотокограммы. В родах также подключают кардиотокограф, по показаниям которого делают выводы о том, как чувствует себя рождающийся малыш.
Гемоглобин. Наверное, еще из курса школьной анатомии вы помните о том, что именно гемоглобин является основным переносчиком кислорода в нашем организме. Особо важную роль выполняет гемоглобин во время беременности в связи с тем, что малыш, в отличие от нас, не может получить кислород никаким другим путем, кроме как с маминой кровью. А ведь он крайне необходим для всех абсолютно процессов роста и развития. Поэтому так тщательно следят за уровнем гемоглобина у будущей мамы. Он должен быть не ниже 110 г/л. Если же количество гемоглобина меньше, говорят об анемии беременных, подлежащей обязательному лечению. Для будущей мамы снижение уровня гемоглобина опасно еще и в связи с тем, что в родах возможна массивная кровопотеря. Естественно, уровень гемоглобина в таком случае может резко упасть. А ведь после родов вам нужны будут новые силы: не только для себя, но и для увеличившейся семьи! И слабость, которая следует за анемией, будет совершенно неуместна. Поэтому старайтесь вовремя корректировать количество гемоглобина уже в процессе беременности.
Вот, пожалуй, и все основные цифры, которые вам нужно помнить. Если вы все же не желаете о них думать, не переживайте – ваш акушер-гинеколог в женской консультации позаботится о том, чтобы все показатели были в норме. Но, согласитесь, математика беременности достаточно увлекательна.
Счастливой вам беременности и легких родов!
Конотопская Татьяна, Центр «Азбука для родителей».
Опубликовано в "Мой ребенок", №9 за 2005 год.
