БЕРЕМЕННОСТЬ (ОСЛОЖНЕНИЕ ТЕЧЕНИЯ)
Из осложнений течения беременности наиболее часто встречаются: ранние и поздние гестозы, угрожающее прерывание беременности, течение беременности с экстрагенитальной патологией.
К гестозам беременных относят ряд патологических состояний, которые возникают при беременности, осложняя ее течение. Различают ранние гестозы, возникающие обычно в первом триместре беременности и поздние гестозы, развивающиеся во второй половине беременности. К ранним гестозам относятся: рвота беременных (легкая форма), чрезмерная рвота и птиализм (слюнотечение). Этиологическим фактором возникновения гестозов, по мнению многих авторов, является несостоятельность механизмов адаптации к возникшей беременности. Возникновению гестозов предрасполагают врожденная и приобретенная недостаточность системы нейроэндокринной регуляции приспособительных реакций (гипоксия, инфекции, интоксикации, гипотрофия в антенатальном периоде, наследственные факторы).
Возникновению гестозов способствует наличие у женщины экстрагенитальной патологии (со стороны сердечно-сосудистой системы -- гипертоническая болезнь, гипотония, пороки сердца, эндокринные заболевания -- сахарный диабет, гипер- и гипотиреоз, заболевания мочевыводящих путей -- пиелонефрит, гломерулонефрит).
К ранним гестозам (рвоте беременных) относят рвоту, которая повторяется несколько раз в течение дня, сопровождается тошнотой, понижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений. В соответствии с тяжестью заболевания различают: 1) легкую форму; 2) умеренную (средней тяжести) и 3) чрезмерную рвоту (тяжелую форму).
Легкая форма соответствует фазе функциональных сдвигов в нервной системе (фаза неврозов), форма средней тяжести -- фазе интоксикации (фаза токсикоза), тяжелая форма соответствует фазе дистрофии.
Поздний гестоз чаще возникает в третьем триместре беременности и характеризуется полиорганной недостаточностью. Поздний гестоз проявляется тремя основными симптомами -- отеками, протеинурией, артериальной гипертензией, реже -- более тяжелыми симптомами (судороги, кома и т.д.). В современном акушерстве поздний гестоз обозначается ОПГ-гестозом (по названию основных трех симптомов). Существует множество классификаций позднего гестоза, но в практическом акушерстве принято различать 4 основные клинические формы:
1) водянка беременных;
2) нефропатия (легкой, средней тяжести, тяжелая);
3) преэклампсия;
4) эклампсия.
Следует выделить также доклиническую стадию гестоза -- прегестоз. Все клинические формы позднего гестоза являются определенным стадиями развития единого патологического процесса.
Избыточная прибавка массы тела беременной является одним из ранних признаков гестоза, свидетельствующим о появлении сначала скрытых, а затем, возможно, явных отеков.
Скрытые отеки выявляются при регулярном измерении места тела (взвешивании больной) и определении диуреза. Если увеличение массы тела превысит 300--400 г в неделю и выявится отрицательный диурез, то эти симптомы свидетельствуют о скрытых отеках.
Явные, видимые отеки различаются по степени распространения:
I степень -- отеки стоп и голеней;
II степень -- отек нижних конечностей и передней брюшной стенки;
III степень -- генерализованные отеки вплоть до анасарки.
Артериальная гипертензия при гестозе может достигать 170/100 мм. рт. ст. и выше. Пограничными цифрами артериального давления считают 130/85 мм. рт. ст.
Протеинурия при гестозе является следствием спазма и повышенной проницаемости в сосудах почечных клубочков. При тяжелых формах гестоза потеря белка составляет 5 г/сутки и более.
Нефропатия беременных делится на три степени:
1) легкая форма (гипертензия не выше 150/100 мм. рт. ст., отеки не выше стоп и голеней, протеинурия не более 1 г/л, на глазном дне отмечается неравномерность калибра сосудов сетчатки);
2) средней тяжести (артериальное давление не выше 175/115 мм. рт. ст., отеки распространяются на нижние конечности и брюшную стенку, протеинурия от 1 г/л до 3 г/л, появляется отек сетчатки глаза);
3) тяжелая степень (артериальное давление выше 175/115 мм. рт. ст., анасарка, протеинурия более 3 г/л, на глазном дне появляются кровоизлияния, отмечаются дистрофические изменения).
Преэклампсия -- критическое, но обратимое состояние, развившееся на фоне тяжелого гестоза. Кроме триады симптомов гестоза (ОПГ), у больной возникают головная боль, заложенность носа, расстройство зрения. Эти признаки ресцениваются как нарушение мозгового кровообращения. Отмечается "судорожная готовность", когда на любой раздражитель может развиться судорожный припадок -- эклампсия.
Эклампсия -- наиболее тяжелая форма гестоза, которая характеризуется судорогами с потерей сознания. Продолжительность и количество припадков эклампсии может быть различным. Во время припадка развиваются нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг и его оболочки. Нередки кровоизлияния во внутренние органы. Резко возрастают гипоксия и нарушение обмена веществ, возникает ацидоз. Резко ухудшается функция почек, нарастает олигоурия. Во внутренних органах часто возникают дистрофические изменения.
Эклампсия опасна для жизни как матери, так и плода.
Наиболее частым осложнением течения беременности является угроза прерывания и недонашивание -- одна из основных причин перенатальной заболеваемости и смертности. К основным причинам угрозы прерывания беременности и невынашивания относятся:
1) инфекционные заболевания матери;
2) осложнения, связанные с беременностью;
3) травматические повреждения;
4) изосерологическая несовместимость крови матери и плода;
5) аномалии развития женской половой сферы;
6) нейроэндокринная патология;
7) различные неинфекционные заболевания матери;
8) хромосомные аномалии.
Существуют генетические причины невынашивания беременности. При наличии хромосомных аберраций эмбриона развивается угроза прерывания на ранних стадиях развития беременности. Самопроизвольный выкидыш в данном случае может рассматриваться как приспособление, выработанное в процессе эволюции, в результате чего рождение детей с уродствами встречается достаточно редко. Из эндокринных причин невынашивания выделяют гипофункцию яичников, гиперандогению различного генеза (надпочечникового, яичникового генеза), нарушение функции щитовидной железы. Среди причин невынашивания одно из первых мест занимают инфекционные заболевания матери. Это, прежде всего, латентнопротекающие инфекционные заболевания, такие, как хронический тонзилит, инфекция мочевыводящих органов, листериоз, токсоплазмоз, микоплазменная инфекция, хронические воспалительные заболевания половых органов и вирусные инфекции. При рассмотрении иммунологических аспектов невынашивания беременности плод может рассматриваться как аллотрансплантат в организме матери, поскольку он несет генетически чужеродные (отцовские) антигены. Наличие у плода широкого спектра антигенов приводит в действие систему "иммунологического надзора" и способствует развитию множества разнотипных иммунологических реакций, направленных на поддержание иммунологического равновесия. При определенных условиях возникает иммунологический конфликт в системе мать -- плацента -- плод, приводящий к возникновению угрозы прерывания беременности и самопроизвольному выкидышу.
Среди пороков развития матки, как причины невынашивания беременности, наиболее часто встречаются: двурогая, седловидная, однорогая матка, внутриматочная перегородка, удвоение матки, рудиментарная матка.
К причинам, способствующим возникновению невынашивания беременности, также относят генитальный инфантилизм, истмико-цервикальную недостаточность, миому матки и экстрагенитальные заболевания матери.
Течение беременности также осложняет наличие у матери экстрагенитальной патологии.
Группа повышенного риска по невынашиванию составляют в первую очередь женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, гипертонической болезнью, хроническими заболеваниями почек, сахарным диабетом, анемией.
Преждевременному прерыванию беременности у таких женщин способствуют значительные изменения в организме: гипоксия, нарушение обменных процессов и осложнения беременности, которые сопутствуют экстрагенитальной патологии (токсикоз второй половины беременности, фетоплацентарная недостаточность).
Лечение осложнений течения беременности
Главной целью лечения беременной с ранним гестозом является нормализация процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Также лечение направлено на борьбу с обезвоживанием, голоданием, интоксикацией организма, предусматривает восстановление обмена веществ и функций важнейших органов. В стационаре беременным создают лечебно-охранительный режим в условиях эмоционального и физического покоя, что нередко приводит к прекращению рвоты без дополнительного лечения. Большое значение имеют хороший уход, тишина, электросон и электроанальгезия. Обязательным компонентом лечения является психотерапия.
К методам воздействия на нервную систему относится лечение бромидом натрия и кофеином. Применение этих препаратов, способствует восстановлению нарушенной корковой динамики и взаимоотношений между корой и подкоркой. Бромид натрия можно вводить в виде микроклизм: 30--50 мл 4%-ного раствора 1 раз в сутки. Кофеин вводят по 1 мл 10%-ного раствора 2 раза в день подкожно. Если больная удерживает пищу, кофеин назначают внутрь по 0,1 г 1--2 раза в день. В качестве препаратов, оказывающих противорвотное и седативное действие, применяют этаперазин, дроперидол, церукал, новокаин.
Этаперазин относится к нейролептикам, оказывает выраженное противорвотное действие. Назначают по 0,004--0,008 г 3--4 раза в день. Лечение проводят под контролем артериального давления.
Церукал относится к средствам, действующим на центральную нервную систему, он также обладает мощным противорвотным действием, кроме того, оказывает регулирующее влияние на функции желудочно-кишечного тракта. Применяют внутрь по 1 таблетке (10 мг) 2--3 раза в день до еды; внутримышечно и внутривенно вводят по 1 ампуле (2 мл -- 10 мг препарата) 1--2 раза в день.
Дроперидол относится к группе нейролептиков, наряду с другими свойствами обладает противорвотным действием. Препарат вводят внутримышечно по 2,5--5 мг (1--2 мл) 1 раз в день (при введении обязательно присутствие анестезиолога).
Новокаин вводят внутривенно ежедневно по 10 мл 0,5%-ного раствора. Также назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота и другие.
Большое значение имеет борьба с голоданием и обезвоживанием организма. Пищу больная должна принимать лежа, малыми порциями. Если пища не усваивается, назначают глюкозу внутривенно -- 30--50 мл 40%-ного раствора, широко применяют капельные клизмы из изотонического раствора хлорида натрия с глюкозой -- на 1 л изотонического раствора 100 мл 40%-ного раствора глюкозы. Путем капельных клизм вводят до 1,5--2 л изотонического раствора. При длительном применении глюкозы рекомендуется введение небольших доз инсулина. В состав парентерального питания также входит введение 20--40 мл 40%-ного раствора глюкозы со 100--200 мл аскорбиновой кислоты и витаминами группы В, показано введение кокарбоксилазы внутривенно по 0,05--0,1 г (3--6 мл) с 40%-ным раствором глюкозы.
В случаях тяжелой формы раннего токсикоза в составе парентерального питания включают препараты белкового питания -- раствор гидромуина, полиамин, аминоплазмол. Препараты вводятся внутривенно, капельно, медленно в суточной дозе до 500 мл.
В инфузионную терапию с целью плазмозамещающего и дезинтоксикационного действия входят:
1) препараты на основе декстрана -- раствор полиглюкина, вводят внутривенно, капельно 400 мл; реополиглюкин -- также вводится внутривенно, капельно 400 мл; при резко выраженном обезвоживании целесообразно к реополиглюкину добавлять изотонический раствор натрия хлорида или 5%-ный раствор глюкозы;
2) препараты на основе поливинилпирролидона -- гемодез, энтеродез. Механизм действия гемодеза обусловлен способностью низкомолекулярного поливинилпирромедона связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из организма. Раствор подогревают перед введением до +36 оС; гемодез вводят внутривенно капельно со скоростью 40--80 капель в минуту в объеме до 300 мл однократно; энтеродез (препарат выпускается в виде порошка) применяют внутрь в дозе 5 г 1--3 раза в сутки. Перед употреблением растворяют 5 г порошка (1 ч.л.) в 100 мл кипяченой воды.
3) солевые растворы -- помимо изотонического раствора хлорида натрия применяют раствор Рингера-Локка, внутривенно, капельно в объеме до 300 мл в сутки; раствор Рингера вводится внутривенно, капельно.
Для устранения метаболического ацидоза рекомендуется вводить растворы гидрокарбоната (бикарбоната) натрия внутривенно по 100--150 мл 5%-ного раствора (возможно введение в клизме).
При значительном истощении прибегают к переливанию крови 80--100 мл резус-совместимой одногруппной крови, также показано введение сухой плазмы. Плазма крови содержит все незаменимые аминокислоты, полноценные белки и поэтому введение ее беременным с токсикозом можно считать целесообразным. Из флакона с сухой плазмы емкостью 200--250 мл приготавливают 75--100 мл раствора на бидистиллированной воде. Введение концентрированной плазмы можно назначать каждые 2--3 дня.
Из немедикаментозного лечения рекомендуется применение диатермии солнечного сплетения (один электрод на область солнечного сплетения, другой -- параллельно на область спины, сила тока 0,3--0,4 А, продолжительность процедуры 30 минут ежедневно, курс -- 10--12 сеансов), общее ультрафиолетовое облучение (курс 10--12 сеансов), эндоназальная гальванизация, центральная электроаналгезия, электрофорез кальция на воротниковую зону.
Лечение рвоты беременных обычно бывает эффективным. В случае его безуспешности необходимо прерывание беременности.
Показания: непрекращающаяся рвота, стойкий субфебрилитет, выраженная тахикардия, прогрессирующее снижение массы тела, протеинурия, цилиндрурия, ацетонурия, желтуха.
Лечение поздних токсикозов беременных
Лечение водянки беременных сводится в основном к ликвидации отеков. При появлении скрытых отеков обычно бывает достаточно того, что большую часть дня беременная проводит в горизонтальном положении, что само по себе способствует некоторому увеличению диуреза. Количество поступающей в организм жидкости ограничивают до 600--800 мл/сут. Диета гипохлоридная -- потребление с пищей 3--5 г хлорида натрия, пища рекомендуется с достаточным содержанием белка и калия. Если скрытые отеки не исчезают, беременной можно назначить гипотиазид по 25 мг 1--2 раза в день.
При отеках первой степени, кроме указанных мероприятий, применяют диуретические препараты. Чаще всего назначают гипотиазид по 25 мг 2--3 раза в день. Учитывая большие потери ионов калия с мочой, необходимо назначение хлорида калия по 1 г 3--4 раза в сутки или в растворе 3%-ного по 1 ст. л. 3--4 раза в день, или оротат калия по 0,5 г 2--3 раза в день. Вместо гипотиазида можно назначить более активный его аналог циклометиазид по 0,5--1 мг 2--3 раза в день или фуросемид по 40 мг 3 раза в день. Эти препараты назначают 4--5 дневными циклами с промежутками в 2--3 дня. При недостаточном эффекте можно данные препараты сочетать с другими диуретическими средствами. В промежутках между циклами рекомендуется принимать хлорид аммония. Одновременно с диуретиками назначают концентрированный 40%-ный раствор глюкозы внутривенно по 20--40 мл с 5 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, при отеках второй степени -- одновременно с кокарбоксилазой (50--100 мл). При необходимости между циклами приема диуретических препаратов можно назначить введение 2,4%-ного раствора эуфиллина по 5--10 мл внутривенно в 10--20 мл изотонического раствора натрия хлорида.
При отеках второй степени суточную дозу гипотиазида увеличивают, в комплекс лечения включают осмотерапию. В подобных случаях назначают маннитол (0,5--1 г/кг в 10--20%-ном растворе, смешанном с раствором глюкозы и витаминов).
В комплекс терапии необходимо добавить препараты декстранов -- полиглюкин внутривенно, капельно 100--200 мл. При явлениях гипопротеинемии у беременных с отеками второй степени применяют белковые препараты или плазму. Наиболее рационально пользоваться концентрированной плазмой (75--100 мл приготовленного раствора из флакона сухой плазмы), при значительном снижении альбумино-глобулинового коэффициента крови назначать протеин, альбумин.
При водянке третьей степени применяют тот же комплекс терапии, но, учитывая более выраженные явления ацидоза, сухую плазму лучше растворять 5%-ным раствором гидрокарбоната натрия.
Если при водянке беременных основные усилия во время лечения направлены на усиление диуреза, регуляцию водно-солевого обмена, то в случае моносимптомного гестоза в виде гипертонии ведущее значение имеет снятие сосудистого спазма, нормализация повышенного тонуса кровеносных сосудов, снижение реактивности сосудистой стенки.
При прегестозе с явлениями гипертензии беременную госпитализируют в стационар, назначают лечебно-охранительный режим, соблюдение строгой диеты. Из медикаментозного лечения применяют комбинированные препараты, сочетающие спазмолитический, гипотензивный и диуретический эффекты: папаверин -- 0,02 , диуретин -- 0,1 г, дибазол -- 0,02 , по 1 порошку 3 раза в день. Назначают бромид натрия -- 3%-ный раствор по 1 ст. л. 3 раза в день. Для снижения рефлекторной возбудимости, психо-эмоционального напряжения, для улучшения сна назначают транквилизаторы -- элениум, диазепам -- по 1 таблетки 2--3 раза в сутки (элениум -- 5--10 мл 2--3 раза в сутки, диазепам по 5 мг 2 раза в сутки).
В сочетании с этими препаратами можно применить но-шпу -- по 0,04 г 2--4 раза в день.
При систолическом артериальном давлении около 150 мм. рт. ст. и диастолическом около 90 мм. рт. ст. обычно сочетают седативные, спазмолитические препараты с дибазолом -- по 2 мл 0,5%-ного раствора 2 раза в день внутримышечно. Так же можно назначить галидор -- по 0,05 г в драже, 2--4 раза в день, внутримышечно по 2 мл 2,5%-ного раствора 2 раза в день. Одновременно больные получают внутривенно 40%-ный раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой в тех же дозах, что и при лечении водянки беременных.
У беременных с цифрами артериального давления -- от 150/100 до 175/115 мм. рт. ст. эффект дает сочетание транквилизаторов, но-шпы с препаратами раувольфин -- резерпин -- по 0,1--0,25 мг 2--3 раза в день или раунатин по 2 мг 3 раза в день. Дибазол вводят по 2 мл 0,5%-ного раствора 2--4 раза в день внутримышечно или внутривенно; орнид -- по 0,5--1 мл 5%-ного раствора внутримышечно 2--3 раза в день или пирилен по 5 мг 2--3 раза в день, или гангларон по 0,04 г 3--4 раза в день, внутримышечно -- по 2 мл 1,5%-ного раствора. Из ганглиоблокаторов назначают также темехин по 0,001--0,002 г 3 раза в день, пентамин по 0,5--2 мл 5%-ного раствора внутримышечно 2--3 раза в день, бензогелсоний по 0,1 г 3--4 раза в день; эуфиллин вводят по 10 мл 2,4%-ного раствора внутривенно; дипразин по 0,025 г 2--3 раза в день, внутримышечно по -- 1 мл 2,5%-ного раствора 2 раза в день или димедрол по 0,05 г 2 раза в день, внутримышечно -- по 1 мл 1%-ного раствора 2 раза в день. Из инфузионной терапии применяют реополиглюкин -- до 400 мл, гемодез -- до 200 мл -- внутривенно, капельно.
Для улучшения функции печени показан метионин по 0,25 г 3 раза в день, липокаин по 0,3 г 3 раза в день. При необходимости по показаниям назначают строфантин 0,025%-ный раствор по 0,5--1 мл внутривенно, коргликон 0,06%-ный раствор по 0,5--1 мл внутривенно, панангин -- по 1 драже 3 раза в день.
Для коррекции гипопротеинемии применяют концентрированную плазму внутривенно, 100 мл 20%-ного раствора альбумина внутривенно, 3--6 мл 10%-ного раствора гамма-глобулина внутримышечно.
Из немедикаментозной терапии используют электроанальгезию, кислородолечение.
При артериальном давлении выше 170--175/110--115 мм. рт. ст. необходимо принять срочные меры для его снижения. С этой целью наряду с препаратами раувольфии, внутримышечно вводят ганглиоблокатор пентамин по 1--2 мл 5%-ного раствора, дроперидол -- 1--2 мл 0,25%-ного раствора внутривенно, диазепам -- 2 мл 0,5%-ного раствора внутривенно. Ампульный препарат раувольфии рауседил (аналог резерпина) вводят внутривенно 2,5--5 мг 0,25%-ного с 20 мл 40%-ного раствора глюкозы. Дибазол вводят до 6 мл 0,5%-ного раствора внутримышечно, папаверин -- 2 мл 2%-ного раствора внутривенно; оксибутират натрия -- 10--20 мл 20%-ного раствора внутривенно; дипразин -- по 1 мл 2,5%-ного раствора внутривенно. В составе инфузионной терапии применяют раствор реополиглюкина до 400 мл, гемодез -- до 200 мл, раствор концентрированной плазмы, 100 мл 20%-ного раствора альбумина, 5%-ный раствор гидрокарбоната натрия, кокарбоксилазу 100 мл, аскорбиновую кислоту и витамины группы В, сигетин 1%-ный раствор 2--4 мл.
После снижения артериального давления продолжают такое же лечение, как и при II степени гестоза.
Лечение нефропатии беременных
Нефропатия беременных проявляется двумя или более симптомами, и лечебные мероприятия проводятся по более сложной схеме.
При появлении прегестоза с двумя и более симптомами беременная должна быть госпитализирована в стационар.
Назначается лечебно-охранительный режим, ограничение жидкости до 600--700 мл/сут., строгая диета. Назначают бромид натрия (3%-ный раствор) по 1 ст.л. 3 раза в день, папаверин, диуретин, дибазол. Показаны небольшие дозы гипотиазида, возможно назначение циклами: гипотиазид и фуросемида наряду с приемом хлорида калия. В промежутках между циклами можно назначать эуфиллин по 0,15 г 2--3 раза в день или в свечах -- 0,2 г 2--3 раза в сутки. При лечении состояния прегестоза и нефропатии первой степени сохраняется комплекс терапии, описанный выше.
Лечение беременных с нефропатией второй степени включает в себя назначение диуретических, гипотензивных, седативных препаратов. В инфузионной терапии применяются реополиглюкин -- до 400 мл внутривенно капельно, гемодез -- до 200 мл внутривенно, капельно; раствор плазмы (разведение 1:2 -- 1:3), альбумин -- 100 мл 20%-ного раствор внутривенно, капельно. При стойком повышении артериального давления показаны ганглиоблокаторы -- пентамин -- 0,5--2 мл 5%-ного раствора глюкозы до 250 мг. При выраженной гипертензии показан холина хлорид -- 20%-ный раствор по 1 ч.л. 3 раза в день. По показаниям вводят растворы коргликона, строфантина, курантила -- 0,5%-ный раствор 2--4 мл внутривенно. Для борьбы с ацидозом в инфузионную терапию входит также 5%-ный раствор гидрокарбоната натрия -- до 200 мл/сутки, 100--150 мл/сутки 40%-ного раствора глюкозы с инсулином.
Мероприятия, направленные на улучшение состояния плода, включают в себя применение глюкозы, гидрокарбоната натрия, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, кислорода, сигетина, витаминов группы В.
Лечение нефропатий третей степени проводится теми же медикаментозными средствами, что и при гестозе средней тяжести. Для предупреждения развития эклампсических приступов при первых внутривенных инфузиях вводят диазепам (2 мл 0,5%-ного раствора), дроперидол (2--4 мл 0,25%-ного раствора), оксибутират натрия (10--20 мл 20%-ного раствора). Для снижения артериального давления вводят раствор рауседила, ганглиоблокаторы (возможно введение 0,05--0,1%-ного раствора арфонада на 5 %-ном растворе глюкозы, не более 500 мл).
При недостаточном диурезе вводят внутривенно 60 мг/сут. фуросемида в два приема, эуфиллин (10 мл 2,5%-ного раствора) с 40%-ным раствором глюкозы, с концентрированной плазмой на растворе гидрокарбоната натрия с маннитолом (30--60 г в 30%-ном растворе), реополиглюкином или неокомпенсаном.
В большом объеме проводят витаминотерапию, кислородолечение.
Лечение эклампсии и преэклампсии беременных
Беременную с преэклампсией и эклампсией помещают в отдельную, затемненную палату, резко ограничивают поступление жидкости в организм, назначают бессолевую диету, питательные вещества вводят парентерально. В случае возникновения предвестников приступа начинают закисно-кислородный наркоз (в соотношении 2:1). Одновременно начинают интенсивное лечение: дроперидол -- 3 мл 0,25%-ного раствора с 15 мл 40%-ного раствора глюкозы внутривенно через 4 часа, промедол -- 1 мл 2%-ного раствора внутривенно; через ту же иглу вводят 20 мл 40%-ного раствора глюкозы с 1 мл 0,06%-ного раствора коргликона и 100 мг кокарбоксилазы; диазепам -- 2 мл 0,5%-ного раствора внутривенно, рауседил -- 1 мл 0,25%-ного раствора внутривенно; эффиллин -- 10 мл 2,4%-ного раствора внутривенно (каждые 4--6 часов); дибазол 4--6 мл 0,5%-ного раствора внутривенно, папаверин -- 2 мл 2%-ного раствора внутривенно; бензогексоний -- 2 мл 2%-ного раствора внутривенно или арфонад 0,1%-ный раствор на 5%-ном растворе глюкозы до 250 мг внутривенно капельно; фуросемид -- 20--40 мг внутривенно; гемодез -- 200мл, реополиглюкин -- 400 мл, альбумин -- 100 мл 20%-ного раствора, плазма концентрированная, витамины группы В, С; проводят профилактику гипоксии плода.
При тяжелой форме эклампсии повторно вводят дроперидол, диазепам, возможно применения тиопентала натрия (10--15 мл 2%-ного раствора), оксибутирата натрия (10 мл 20%-ного раствора).
При улучшении состояния больной постепенно переходят на такое же лечение, как при нефропатии третьей, а затем и второй степени. При появлении условий для родоразрешения через естественные родовые пути следует произвести операцию наложения акушерских щипцов или извлечение плода за тазовый конец, или прободение головки мертвого плода, а также эпизио- и перинеотомию.
При эклампсическом статусе показана искусственная вентиляция легких, гипотермия. При восстановлении самостоятельного дыхания ИВЛ прекращается. При тяжелой форме эклампсии во время беременности и отсутствии эффекта от проводимой терапии ставится вопрос о досрочном родоразрешении путем операции кесарева сечения.
Выписка из стационара после родов женщин, перенесших гестоз средней и тяжелой формы, не ранее чем через 2--3 недели после родов.
Лечение угрозы прерывания беременности
При угрозе прерывания беременности в I триместре лечение должно быть комплексным и включает в себя назначение больной лечебно-охранительного (постедьного) режима, проведение психотерапии, применение седативных средств: отвар пустырника, валерианы. Во II--III триместре назначают тазепам по 0,01 г 2 раза в сутки, седуксен по 0,005 г 1--2 раза в сутки. Показана спазмалитическая терапия -- но-шпа по 0,04 г 3 раза в сутки, свечи с папаверином 0,02 г 3--4 раза в сутки. При выраженной болезненности но-шпу применяют по 2 мл внутримышечно 2--3 раза в сутки, баралгин по 2 мл внутримышечно. Применяют немедикаментозное лечение -- эндоназальную гальванизацию, электроанальгезию.
У женщин с гипофункцией яичников, генитальным инфантилизмом, пороками развития матки гормональное лечение необходимо начинать с 5 недели беременности с небольших доз микрофоллина -- по 0,0125 или 0,025 мг (1/4 или 1/2 таблетки) в сутки. В 7 недель беременности к терапии микрофоллином следует добавить лечение туриналом по 0,005 г (1--2 таблетки) в сутки.
При низкой экскреции хориального гонадотропина внутримышечно вводят хориогонин в дозе 750--1--- ЕД 2 раза в неделю. Гормональную терапию можно продолжать до 15--16 недель, пока не закончится формирование плаценты. В 12--14 недель прекращают прием микрофоллина, в 15--16 недель -- туринала. Вместо туринала можно использовать прогестерон -- 1 мл 0,1%-ного раствора внутримышечно через день, на курс 10 инъекций, а в дальнейшем перейти на 12,5%-ный раствор 17а-оксипрогестерона капроната -- по 2 мл 1 раз в 10 дней.
При появлении кровянистых выделений из половых путей (т.е. при начинающемся выкидыше) лечение целесообразно начинать с проведения эстрогенного гемостаза: 1-й день -- 1 мл 0,1%-ный раствор эстрадиола дипропионата внутримышечно 3 раза через 8 часов; на 2-ой день 2 раза (через 12 часов) и на 3--4-ый день 1 раз. Затем назначают микрофоллин и сочетанную гормональную терапию. Одновременно с гемостазом проводят спазмолитическую терапию -- вводят раствор но-шпы по 2 мл внутримышечно 3--4 раза в сутки или баралгин по 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки. Показано применение дицинона в дозе 0,25 г 3 раза в сутки, аскорутина по 1 таблетки 3 раза в сутки, эпсилонаминокапроновой кислоты -- по 2--3 г в сутки.
Для профилактики фетоплацентарной недостаточности рекомендуется назначение 20 мл 40%-ного раствора глюкозы с 50 мг кокарбоксилазы и 2 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты внутривенно 1 раз в сутки в течение 10 дней, во II и III триместре можно добавить теоникол по 0,15 г 3 раза в сутки в течение месяца. Показано проведение курсов гипербарической оксигенации.
При гиперандрогении надпочечников генеза показано лечение глюкокартикоидами (дексаметазон, преднизолон). Лечение следует начинать до наступления беременности. В случае выявления повышенного уровня экскреции 17-кетостероидов при беременности следует назначать дексаметазон в дозе 0,5 мг или 0,375 мг (3/4 таблетки) до нормализации экскреции 17-КС с постепенным снижением дозы дексаметазона до 0,125 мг (1/4 таблетки).
В ранние сроки беременности (5--6 недель) при выраженной гипофункции яичников у больных с надпочечниковой гиперандрогенией возможна сочетанная терапия дексаметазоном (преднизолоном) с микрофоллином. В случае выявления сочетанной прогестероновой недостаточности можно назначить туринал по 1--2 таблетки в сутки. В критические сроки -- 16, 20 и 28 недель необходимо увеличить дозу глюкокортикоидов. Дозу глюкокортикоидов необходимо снижать к 32--33 неделям беременности, чтобы не угнетать функцию надпочечников плода. Параллельно проводят лечение, направленное на профилактику фетоплацентарной недостаточности.
Больным с миомой матки гормональная терапия эстрогенами противопоказана. Необходимо назначение туринала или гестенона по 2--4 таблетки в сутки до 16 недель беременности. При выявлении повышенного тонуса матки показано увеличение дозы до 4--6 таблетки в сутки. Возможно параллельно назначение 12,5%-ного раствора 17а*-оксипрогестерона капроната по 2 мл 1 раз в 6--10 дней. Одновременно применяют спазмолитические препараты, немедикаментозное лечение (электрофорез магния), средства для профилактики фетоплацентарной недостаточности.
При аборте в ходу, неполном и полном аборте необходимо выскабливание полости матки с целью удаления остатков плодного яйца и остановки кровотечения. Для профилактики инфекционных осложнений выскабливание проводится на фоне антибактериальной терапии.
При неразвивающейся беременности в I триместре также показано выскабливание полости матки. Длительное выжидание при несостоявшемся аборте нецелесообразно, так как возможно инфицирование, нарушение системы гемостаза и т.д.
Большую роль при лечении угрозы прерывания беременности играют немедикаментозные методы терапии. К ним относятся электроанальгезия, электрофорез магния, электрорелаксация матки, иглорефлексотерапия.
Метод электроанальгезии заключается в регулирующем воздействии на центральную нервную систему, в способности повысить активность корковых процессов за счет снижения уровня поступающей с периферии информации. Это свойство электроанальгезии позволяет применять ее в комплексе лечебных мероприятий при угрозе прерывания беременности, так как в основе этого заболевания лежит изменение состояния нервной системы, электроанальгезию проводят импульсными токами по 1--1,5 часа, курс -- 8--10 процедур. При электрорелаксации матки происходит воздействие переменного тока на нервно-мышечный аппарат матки; продолжительность процедур -- 30 минут, на курс -- 1--3 процедуры.
Лечение беременных с истмико-цервикальной недостаточностью предусматривает как оперативные, так и консервативные методы терапии.
Оперативное вмешательство осуществляется следующими модификациями хирургического лечения:
1) механическим сужением функционально неполноценного внутреннего зева шейки матки;
2) зашиванием наружного зева шейки матки;
3) сужение шейки матки путем создания мышечной дубликатуры по боковым стенкам шейки матки.
При определенных условиях метод хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточности имеет положительный эффект.
Лечение беременных с экстрагенитальной патологией обусловлено прежде всего терапией основного заболевания и осуществляется как акушерами, так и врачами других специальностей.
Ведение беременных с патологией со стороны сердечно-сосудистой системы предусматривает решение вопроса по возможности пролангации беременности. При сохранении беременности ведется тщательное наблюдение за больной акушерами и кардиологом.
Беременным с недостаточностью кровообращения различных стадий показаны препараты наперстянки (дигоксин, целанид, лантозид, ланикор), а так же другие сердечные гликозиды. Активно проводится терапия диуретическими средствами на фоне препаратов калия, при необходимости -- противоревматическое лечение, витаминотерапия, профилактика фето-плацентарной недостаточности.
При декомпенсированном течении заболевания, развитии осложнений, вплоть до отека легких, показано досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Наличие артериальной гипертензии у беременных предусматривает назначение гипотензивных препаратов, соответствующих стадии заболевания. Показаны также спазмолитическая терапия, диуретики, витаминотерапия, психотерапия, препараты для профилактики фето-плацентарной недостаточности.
Лечение беременных с заболеваниями почек (пиелонефритом) включает в себя антибактериальную терапию. Препаратами выбора являются ампициллин, оксациллин, карбенициллин.
Помимо антибиотиков не ранее II-го триместра беременности назначаются уросептики -- 5-НОК (нитроксолин), невиграмон, нитрофураны (фурагин). В комплекс терапии входят спазмалитические, антигистаминные препараты. При явлениях интоксикации проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию (реополиглюкин до 400 мл, гемодез до 200 мл и т.д.).
Также проводится терапия, направленная на профилактику фето-плацентарной недостаточности.
Тактика ведения лечения беременных с сахарных диабетом определяется степенью тяжести процесса и наличием осложнений основного заболевания. Прежде всего решается вопрос о возможности пролангации беременности. При сохранении беременности необходимо подбирать дозу инсулина индивидуально, так как потребность в инсулине в различные сроки гистации меняется. Комплексное лечение беременных осуществляется применением общепринятых мероприятий.
Беременным с анемией в зависимости от степени тяжести процесса в комплекс терапии должны входить препараты, содержащие железо. Из препаратов железа, применяемых парентерально, показано введение феррум Лек -- по 2 мл (1 ампула) внутримышечно через день; из монокомпонентных препаратов применяется внутрь -- ферро-градумент по 1 таблетки 1 раз в день за 30 минут до еды; конферон -- по 1--2 капсулы 3 раза в день; тардиферон -- по 1 драже 2 раза в день; из комбинированных препаратов железа применяют: ферроплекс -- по 1--2 драже 3 раза в день после еды, сорбифер дурулес -- по 1 таблетки 2 раза в день; мальтоферфол -- по 1 таб. 2--3 раза в сутки и драже. Симптоматическое лечение беременных с анемией проводится по общепринятым схемам.
Иглотерапия
Иглотерапия заняла в настоящее время свое надлежащее место среди нетрадиционных методов лечения различных заболеваний, в том числе осложнений течения беременности. Практические основы иглотерапии, заложенные древнекитайскими врачами, сохранили свою актуальность до нашего времени. Существует много классификаций точек, число которых на меридианах различно. В каждой стране, каждый автор дает свои трактовки, свои рекомендации по иглотерапии.
В основе учения о меридианах лежат понятия китайской медицины "инь" и "ян". Это два противоположных, но взаимосвязанных начала, существующих во всех процессах и явлениях природы. Они противоположны по действию и в то же время каждое из них не может существовать без другого. В каждом "инь" заложено "ян" и наоборот (идея единства и борьбы противоположностей). Внутренняя борьба этих сил служит формой проявления жизненной энергии. Движение и покой, активное и пассивное, свет и тьма, внешнее и внутреннее, мужское и женское и т.д. -- эти две стороны каждого предмета и явлений природы составляют конкретное выражение понятий "ян" и "инь".
Всего имеется 14 основных меридианов, которые соединяют находящиеся на теле человека точки, обладающие некоторыми общими свойствами и имеющие отношение к своему органу. Названия меридианов составлены из сочетаний "ян" или "инь" с названием одного из 12 внутренних органов или частей тела.
Кроме того, указывается местоположение меридиана на конечностях. Функции организма, по убеждению основателей учения об акупунктуре, зависят от единства и противоположности систем "ян" и "инь". Нарушение равновесия между ними приводит к возникновению патологического процесса в живом организме.
К системе "ян" относятся активные меридианы, которые расположены на передней поверхности туловища и конечностей. Точки активных меридианов при воздействии на них оказывают тонизирующее действие. Меридианы пассивные, идущие по задней поверхности туловища и конечностей, составляют систему "инь". Точки, находящиеся на ее меридианах, при раздражении вызывают успокаивающее влияние.
В каждую из систем входит по шесть симметричных меридианов. Между активными и пассивными меридианами существуют взаимостимулирующая и взаимоподавляющая связи что важно учитывать при подборе точек.
Таким образом, в организме в тесной связи и взаимодействии представлены две системы, что соответствует до известной степени понятиям физиологических процессов возбуждения (точки системы "ян") и торможения (системы "инь").
К меридианам системы "ян" относятся:
III -- меридиан желудка;
IV -- меридиан тонкой кишки;
II -- меридиан толстой кишки;
VII -- меридиан мочевого пузыря;
XI -- меридиан желчного пузыря;
Х -- меридиан трех обогревателей.
К меридианам системы "инь" отнесены:
V -- меридиан сердца;
I -- меридиан легких;
XII -- меридиан печени;
IV -- меридиан селезенки -- поджелудочной железы;
VIII -- меридиан почек;
IX -- меридиан перикарда, сексуальный меридиан.
В дальнейшем изложении дается описание каждого меридиана не по системе "ян" или "инь", а придерживаясь порядкового номера меридианов и биологически активных точек (БАТ), расположенных на них. В названиях БАТ римские цифры указывают порядковый номер меридиана. Арабские цифры означают порядковый номер точки на меридиане. Буквы указывают на область тела, где расположена точка.
До настоящего времени описано около 361 биологически активных точек и дополнительно 171 внемеридианная (ВМ) и 110 новых (Н) точек. Всего около 642 точек.
В настоящее время для проведения иглоукалывания применяются тонкие, круглые с заостренным концом иглы из сплав золота, серебра и высших сортов нержавеющей стали диаметром 0,2--0,3 мм, которые отличаются большой гибкостью и малой степенью окисления.
Установлено, что при введении иглы в БАТ кожи на игле образуется электрический заряд. Более интенсивно заряжаются золотые иглы. Они применяются обычно для активации возбуждения жизнедеятельности органа. Когда нужно оказывать угнетающее влияние на орган, применяются серебряные иглы. Считается, что стальная игла является индифферентной и практична в использовании.
По размерам иглы бывают от 0,25 см до 14--16 см и делятся на длинные (10--16 см), средние (5--6,5 см) и короткие (1,5--2,5 см).
При выборе размера иглы для введения в определенную точку необходимо, помимо топографии точки, учитывать возраст, пол, конституцию больного, а также степень развития подкожной жировой клетчатки. При воздействии на симметричные точки пользуются иглами одинакового размера. По возможности иглоукалывание проводят в положении больного лежа на кушетке, лишь в некоторых случаях иглоукалывание проводится в положении сидя.
В основе иглоукалывания лежат две противоположные реакции организма на раздражение: торможение и возбуждение. Реакция торможения вызывается методом сильного раздражения, который применяется длительно, с постепенно нарастающей интенсивностью. У больного при этом возникают чувства тяжести, онемения, распирания, чувство прохождения электрического тока. Реакция торможения оказывает седативное, болеутоляющее, гипотензивное и десенсибилизирующее влияние.
Чтобы добиться возбуждающего действия, производят слабое раздражение путем коротких, быстрых раздражений, наносимых последовательно в ряд точек. Укол сопровождается легким болевым ощущением. Продолжительность воздействия не длительная.
Возбуждающая реакция достигается так же, как и реакция торможения, двумя путями. В первом случае раздражение вызывается одновременным иглоукалыванием в 5--10 точек на глубину 0,3--0,5 см. Производят сильное, быстрое, короткое раздражение продолжительностью до 2 минут. После введения иглы можно проводить самостоятельную или в сочетании с иглоукалыванием "цзю"-терапию клюющим методом в течение 1--3 минут. Во втором случае возбуждающий эффект достигается поверхностными уколами (0,3--1см) в большое количество точек (10--12). Причем, раздражения должны быть быстрыми, сильными, чтобы возникли болевые ощущения. Установлено, что вращение иглы по ходу меридиана действует возбуждающе, против хода -- тормозяще.
Иглорефлексотерапия в последние годы нашла широкое применение в лечении беременных женщин, в частности, осложнений течения беременности, таких, как ранние и поздние гестозы.
При тяжелой форме раннего гестоза беременных иглорефлексотерапия показана при неукротимой рвоте беременных. Применяемые точки: III11ш, VII9п, IX7р, IX5р, III36н, IV6н.
Применяют только первый вариант тормозного метода.
До II триместра беременности можно использовать точки: XIV12ш, I2гр. Сочетание точек: а) III36н, XIV12ж; б) III36н; в) IX6р, IX7р, IV6н.
Беременным: более чувствительным к уколам, следует применять второй вариант тормозного метода. Можно производить уколы, сочетая точки на шее (III11ш) с точками на руках или ногах. Проводится первый вариант возбуждающего метода. На курс лечение требуется 2--3 процедуры, редко 5 процедур. После иглоукалывания всегда получают благоприятный результат.
Иглорефлексотерапия при лечении нефропатии у беременных проводится с учетом основных симптомов этого заболевания -- отеков, протеинурии, гипертензии.
Применяются точки: XIII20г, XIII26л, XIII16ш, VII10ш, IX7р, IX6р, III36н, IV6н.
При преэклампсии и эклампсии иглоукалывание применяют как первый вариант тормозного метода в точках: VII10м, XIII26л, XIII16ш, IX6р, XI20м. Процедуры делают 2--4 раза в день, до прекращения припадка. Иглотерапия может сочетаться с лекарственной терапией.
Фитотерапия, различные средства народной медицины
Фитотерапия занимает значительное место в лечении осложнений течения беременности, так как лекарственные растения являются источниками витаминов, микроэлементов, обладают седативным, мочегонным, противовоспалительным, антианемическим и общеукрепляющим свойствами.
С.И. Ильина описывает многие лекарственные растения, применение которых возможно для лечения осложненного течения беременности.
Клюква. С лечебными целями используют плоды клюквы, которые издавна применяли как мочегонное, бактерицидное средство (при пиелонефрите), гипотензивное, витаминизированное средство. Плоды клюквы можно употреблять с медом, сахаром, в собственном соку.
Овес. Водный настой зеленого овса или соломы используется как общеукрепляющее, регулирующее обмен веществ средство.
Готовятся отвары -"кисели" так: 1 стакан зерен овса заливается 5-ю стаканами воды и варится 4 часа. Затем жидкость и распаренные семена протираются через сито, отвар пьют по 1 стакану в день (в 2--3 приема), можно в сочетании с медом.
Полынь. В народной медицине полынь часто использовали при лечении многих женских болезней, в том числе и угрозы прерывания беременности. Если сварить полынь в виноградном вине и принимать в малых дозах, то можно предотвратить выкидыш.
Авокадо -- вечно, зеленое растение семейства лавровых, плоды содержат набор микроэлементов, витаминов, белок, содержание сахара минимально, что дает возможность применять их у больных с сахарным диабетом. Используется как питательное, укрепляющее средство, нормализующее обмен веществ.
Грейпфрут -- плоды и сок могут быть использованы при сахарном диабете у беременных, так как могут усиливать действие инсулина. Сок грейпфрута можно использовать также как мягкое мочегонное средство.
Лимон. Плоды и сок лимона в древней медицине использовали для лечения токсикозов у беременных женщин.
Калина. Плоды калины используют как мочегонное, гипотензивное, седативное средство, в них содержится большое количество витамина С. Ягоды можно употреблять в свежем виде (с медом) или в виде отваров, который готовится так: 2 ст.л. растертых ягод заливают 1 стаканом горячей кипяченой воды и нагревают на водяной бане 15 минут. Охлаждают, процеживают, принимают по 1/3 стакана 3--4 раза в день до еды.
Укроп. Настой травы укропа обладает гипотензивным, мочегонным, седативным и спазмолитическим действиями: 1 ч.л. травы залить 1 стаканом кипятка, настаивать 15 минут. Затем охладить, процедить, принимать по 1 ст. л. 3--4 раза в день.
Береза повислая. Настой березовых листьев и почек показаны как мочегонное, седативное средство для лечения водянки беременных и нефропатий: 1 ч.л. березовых почек запаривается стаканом кипятка в течение 3--4 часов в термосе, пить по 1 ст.л. 3--4 раза в день; 2 ч.л. листьев залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 минут, процедить, пить по 1/4 стакана 3--4 раза в день.
Грецкий орех. В незрелых плодах ореха большое содержание витаминов Р и Е. Поэтому употребление их в пищу рекомендовано для профилактики прерывания беременности.
Рябина черноплодная. Применяется для лечения гистозов, как гипотензивное средство, содержащее комплекс витаминов. Черноплодную рябину употребляют в виде сока или варенья по 1 ст. л. 3 раза в день.
Одуванчик. Растение и корень одуванчика содержит фолиевую кислоту, могут применяться для профилактики и лечения анемии. Употребляется свежий сок из одуванчика (целое растение пропустить через мясорубку и отжать сок, пить по 1/2 стакана сока, разведенного чаем из крапивы, 3 раза в день).
Цветы ромашки обладают спазмолитическим, седативным свойствами, применяют в виде ромашкового чая: 25 г сухих цветов залить 0,5 л кипящей воды, кипятить 5 минут, настаивать 15 минут, пить с медом или сахаром.
Зверобой применялся в народной медицине с глубокой древности. Для благополучного течения беременности и родов необходимо принимать маленькими дозами сваренный в вине корень зверобоя. Народные целители советовали для избавления от мертвого плода вдыхание паров зверобоя.
Инжир. Плоды инжира могут быть полезными при лечении анемии за счет большого содержания железа в плодах, инжир лучше употреблять с молоком: 4--5 штук инжира размять и залить 1 стаканом молока, принимать по 1/2 стакана 2--3 раза в день.
Ясень. Настой из листьев применяется как профилактическое и лечебное средство при угрозе прерывания беременности. Настой листьев: 2 ч. л. порезанных листьев залить 2 стаканами кипятка, кипятить 12--15 минут на медленном огне, остудить, процедить, пить по 1/4 стакана 3--4 раза в день.
Ирга (коринка). При осложнении течения беременности можно применять как гипотензивное и спазмалитическое средство. Систематическое потребление ягод ирги приводит к стойкой нормализации цифр артериального давления.
Народные целители советовали:
Употреблять в пищу беременным ягоды черной смородины, плоды абрикоса, сельдерей. Черная смородина и сельдерей содержат группу витаминов В, А, С и Е и микроэлементы. В плодах абрикоса и черной смородины в состав микроэлементов входит железо, что позволяет применять их для профилактики анемии беременных.
Чабрец (тимьян) показан при лечении пиелонефрита: 1 ст. л. травы, цветов залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 минут, пить по 1 ст. л. 5 раз в день.
Брусника. Листья и ягоды брусники применяют при заболеваниях почек, отеках, гипертензии. Отвар из листьев готовят следующим образом: 2--3 ч. л. размельченных листьев заливают 2 стаканами кипящей воды, кипятят 3--5 минут, принимают отвар глотками в течение 2--3 дней.
Душица в народной медицине применялась как средство для стимуляции мускулатуры матки, для удаления плодного яйца при замершей беременности, при начавшемся выкидыше. Настой травы душицы: 2 ч. л. травы залить 1 стаканом кипятка, настоять 45 минут, пить по 1/4 стакана 3 раза в день.
Календула. Настой цветов календулы рекомендуется использовать в лечении при раннем гестозе беременности. Сделать смесь из 2 частей цветов календулы и 1 части мелиссы. 1 ст. л. смеси залить 0,5 л кипятка, настаивать 30 минут, пить по 1/3 стакана 4--5 раз в день в промежутках между приемами пищи в течение 7--9 недель.
Шиповник. Плоды шиповника содержат большое количество витаминов группы В, С, Р, Е и другие. Отвар плодов шиповника рекомендуется пить женщинам с осложненным течением беременности: 1 ст. л. измельченных плодов шиповника заливают 1 стаканом горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане в течение 15 минут, охлаждают, процеживают, принимают по 1/2 стакана 2--3 раза в день.
Гвоздика. Листья и цветы гвоздики в народной медицине использовались как прекрасное маточное средство при частых выкидышах: 1 ст. л. цветов и листьев гвоздики залить 1 стаканом кипятка, настоять, процедить, пить по 1 ст. л. 3 раза в день.
Клевер. Содержит большой набор витаминов и микроэлементов, применяется при анемии: 2 ч. л. травы заварить 1 стаканом кипятка, настаивать 1 час, пить по 1 ст. л. 3 раза в день.
Петрушка. Семена и листья петрушки -- прекрасное мочегонное средство, применяется при отеках и водянке беременных: 1 ст. л. травы заварить 1 стаканом кипятка, настаивать, процедить, пить по 1 ст. л. 3 раза в день.
Тыква. Тыквенный сок обладает противорвотным действием, применяется при ранних гестозах беременных. Можно пить сок или отвар тыквы с лимоном.
При лечении ранних гестозов лечение начинают с препаратов, оказывающих седативное действие. Иногда достаточно назначение фитотерапии для купирования рвоты беременных.
Нашли применение следующие успокоительные сборы:
Сбор N 1
листья мяты, листья вахты -- по 2 части,
корень валерианы, шишки хмеля -- по 1 части.
2 ст. л. смеси заваривают 2 стаканами кипящей воды, настаивают 20 минут, принимают по 1/2 стакана на ночь.
Сбор N 2
корень валерианы,
листья мяты,
цветы ромашки,
плоды тмина,
плоды фенхеля.
Все по 1 части. 1 ст. л. смеси заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают 15--20 минут. Принимают по 1/2 стакана на ночь.
Сбор N 3
корень валерианы,
трава пустырника,
плоды тмина,
плоды фенхеля.
Все по 1 части. 2 ст. л. смеси заваривают 2 стаканами кипятка, настаивают 20 минут. Принимают по 1/2 стакана 2 раза в день.
Сбор N 4
мелисса лекарственная (трава) -- 30,0 г,
липовый цвет -- 20,0 г,
земляника лесная (лист) -- 20,0 г.
Настой готовят из расчета 10 г смеси на 200 мл воды, принимают по 1/3 стакана на ночь.
Для профилактики и лечения анемии беременных можно рекомендовать следующие сборы:
Сбор N 1
шиповник (плоды) -- 25,0 г,
черная смородина (плоды) -- 25,0 г.
Сбор N 2
рябина обыкновенная (плоды) -- 25,0 г,
шиповник (плоды) -- 25,0 г.
Сбор N 3
шиповник (плоды) -- 25,0 г,
земляника лесная (плоды) -- 25,0 г.
Все сборы готовятся из расчета 10 г смеси на 200 мл воды, принимать по 1/3 стакана 2 раза в день.
В качестве диуретического средства при отеках, водянке беременных можно рекомендовать мочегонные чаи:
Сбор N 1
листья толокнянки,
цветы василька,
корень солодки.
Все по 1 части. 1 ст. л. смеси заваривать 1 стаканом кипятка, настаивают 30 минут, принимают по 1 ст. л. 3--4 раза в день.
Сбор N 2
цветы василька -- 1 часть,
листья толокнянки -- 2 части,
трава петрушки -- 1 часть,
почки березы -- 1 часть,
листья вахты -- 4 части,
корень девясила -- 1 часть.
2 ч. л. смеси заваривают 1 стаканом кипятка, кипятят 10 минут, принимают по 1/4 стакана 3 раза в день.
Сбор N 3
ягоды можжевельника;
листья березы;
корень одуванчика.
Все по 1 части. 1 ст. л. смеси заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают, процеживают, пьют по 1 ст. л. 3 раза в день.
Беременным с сахарным диабетом:
Можно рекомендовать прием лекарственных растений, содержащих фитогормоны (обладающие инсулиноподобным действием): девясил (корни) -- применяется в виде отвара, приготовленного из расчета 20,0 г сырья на 200 мл воды, принимают по 1 ст. л. 3 раза в день.
Овес -- применяется в виде настоя, приготовленного из расчета 30,0 г сырья на 200 мл воды, принимается по 1/2 стакана 3 раза в день.
Одуванчик лекарственный -- применяется в виде отвара, приготовленного из расчета 10,0 г сырья на 200 мл воды, принимают по 1/3 стакана 3 раза в день.
При употреблении в пищу фасоли (плодов, стручков) и ягод черники может наблюдаться снижение уровня сахара в крови.
С.А. Алексеев упоминает положительный эффект при гестозах беременных от применения чернобыльника (полыни обыкновенной). Настой готовят следующим образом: 1 ст. л. измельченных верхушек веток заливают 0,5 л кипятка, настаивают несколько часов, процеживают, пьют по 1/2 стакана 3 раза в день.
При раннем гестозе (рвоте беременных) можно применять напар мелиссы лекарственной (лимонника). Напар готовят из 20,0 г растения в 1 л кипятка, пить по 1 ч. л. 3 раза в день.
Минеральные воды
В настоящее время определенную роль в лечении осложненного течения беременности играют минеральные воды. Применение минеральной воды зависит от ее состава.
При беременности показано питьевое лечение хлоридно-кальциевыми водами типа лугелы (с высоким содержанием кальция). При заболеваниях почек показаны гидрокарбонатные воды типа боржоми, сампре, ессентуки, арзни. При анемиях показано лечение минеральными водами с повышенным содержанием железа: воды типа Дарасун, Кука, Ласточка. Бромистые воды используются в качестве седативных средств (курорты: Нальчик, Шихово, Серегово).
При сахарном диабете показаны минеральные воды типа славянской, смирновской, ессентуки N 4, 17. Все минеральные воды пьют по 1 стакану 3 раза в день перед едой.
Минеральные воды назначаются с осторожностью во II и III триместре беременности, учитывая необходимость ограничения жидкости в рационе беременной женщины.
Мед
В литературе по народной медицине встречается упоминание об успешном лечении рвоты беременных медом.
Мед -- естественный продукт природы, уникален по своему составу и оказываемому воздействию на организм человека. Целебное свойство меда определяется содержанием большой группы витаминов, микроэлементов, глюкозы, фруктозы, легко усвояемых организмом.
При лечении раннего гестоза беременных (рвоты) рекомендуется прием меда по 1 ст. л. натощак.
Другие средства
Натуральное виноградное вино издревле применялось при лечении многих заболеваний. В "Каноне врачебной науки" ИбнСина часто упоминает использование вина в приготовлении лекарственных средств. При неукротимой рвоте беременных рекомендуют пить несколько глотков сухого шампанского.
Народные целители рекомендуют применение древесного угля при лечении рвоты беременных. Уголь может быть животного или растительного происхождения, он относится к группе лекарственных препаратов -- сорбентов. После специальной обработки уголь приобретает большую поверхностную активность и способность адсорбировать токсины. В традиционной фармакологии выпускается в виде таблеток, но древесные угли можно получить и в домашних условиях. Для этого можно использовать любой костер с дровами не смолистых пород, которые должны хорошо прогореть. Древесный уголь успешно применяется для прекращения тошноты и рвоты у беременных.
Е. Шмерко и И. Мазан уделили особое внимание лечению лекарственными растениями гестоза беременных с патологией почек. Рекомендуется применение фитотерапии в комплексе лечения данной патологии. Сборы лекарственных растений оказывают противовоспалительное и противомикробное действие, не оказывают побочных эффектов. Фитотерапия проводится с целью регуляции обмена веществ, улучшения капиллярной циркуляции, снижения проницаемости капиллярного эндотелия клубочков почки, улучшения венозного оттока из малого таза беременной женщины. В состав сборов входят также лекарственные растения, тонизирующие сердечную мышцу и усиливающие кровообращение в коронарных сосудах сердца и сосудах мозга.
Настой из сборов лекарственных трав может приниматься беременной длительное время.
Сборы, рекомендуемые Е. Шмерко и И. Мазан:
Сбор N 1
листья березы повислой -- 1,5 части,
трава сушеницы топяной -- 3 части,
цветки василька синего -- 2 части,
трава хвоща полевого -- 1,5 части,
листья брусники обыкновенной -- 1 часть,
трава вереска обыкновенного -- 1 часть,
плоды земляники лесной -- 5 частей,
семена овса посевного -- 5 частей,
листья подорожника большого -- 2,5 части,
листья, плоды смородины черной -- 5 частей,
цветки календулы лекарственной -- 4 части,
цветки ромашки аптечной -- 4 части.
Сбор перемешать. Две столовые ложки смеси сырья заварить 500 мл крутого кипятка. Настаивать в течение 1 часа, процедить, добавить мед, лимон по вкусу. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.
Сбор N 2
листья ежевики седой -- 1,5 части,
листья брусники обыкновенной -- 1 часть,
трава фиалки трехцветной -- 1 часть,
трава хвоща полевого -- 1 часть,
цветки бессмертника песчаного -- 1 часть,
трава медуницы лекарственной -- 2 части,
трава сушеницы топяной -- 2 части,
листья березы повислой -- 2 части,
цветки василька синего -- 2 части,
семена овса посевного -- 5 частей,
плоды черники обыкновенной -- 5 частей,
плоды шиповника (толченые) -- 5 частей,
листья земляники лесной -- 4 части,
трава череды трехраздельной -- 2,5 части.
Приготовление настоя: 2 ст. л. смеси залить 500 мл крутого кипятка, настоять в течение часа, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день (за 30 минут до еды) с добавлением меда и лимона.
Сбор N 3
трава фиалки трехцветной -- 2 части,
трава горца птичьего -- 1,5 части,
трава хвоща полевого -- 1,5 части,
листья березы повислой -- 2 части,
плоды можжевельника обыкновенного -- 1 часть,
листья шалфея лекарственного -- 1,5 части,
трава чистотела большого -- 1 часть,
трава сушеницы топяной -- 3 части,
семена овса посевного -- 5 частей,
Приготовление настоя сбора трав аналогично сбору N 2.
Сбор N 4
цветки ромашки аптечной -- 2 части,
цветки календулы лекарственной -- 2 части,
трава сушеницы топяной -- 3 части,
листья брусники обыкновенной -- 2 части,
плоды фенхеля обыкновенного -- 1 часть,
листья березы повислой -- 2 части,
трава вереска обыкновенного -- 1,5 части,
семена овса посевного -- 5 частей,
плоды смородины черной -- 5 частей,
трава череды трехраздельной -- 5 частей,
плоды шиповника (толченые) -- 2 части.
Сбор смешать, 2 ст. л. смеси залить 500 мл крутого кипятка. Настаивать в течение часа, процедить. Пить с добавлением меда и лимона по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.
Сбор N 5
листья земляники лесной -- 5 частей,
плоды черники обыкновенной -- 5 частей,
трава хвоща полевого -- 2,5 части,
трава медуницы лекарственной -- 2,5 части,
листья брусники обыкновенной -- 2,5 части,
цветки василька синего -- 2 части,
трава сушеницы топяной -- 4 части,
цветки календулы лекарственной -- 3 части,
цветки ромашки аптечной -- 3 части,
цветки ромашки аптечной -- 3 части,
трава вереска обыкновенного -- 1 часть,
листья березы повислой -- 2 части,
семена овса посевного -- 5 частей.
Приготовление настоя и его применение аналогично сбору N 4.
Дополнительно к сборам рекомендуется назначение иммуномодулирующих средств в виде соков и салатов дикорастущих лекарственных растений: крапивы, одуванчика, подорожника, смородины черной, земляники лесной и т. д.
Ароматерапия
В последнее время ученые всех стран стали больше уделять внимания давно и неоправданно забытой ароматерапии. Ароматерапией называется наука и искусство лечения болезней растительными эссенциями. Этот вид терапии называют еще терапией гармонии, т. к. она обращена не только на тело, но и на душу пациента, на его дух. Хотя китайцы за тысячи лет до нас уже знали о лечебных свойствах растений. Слово "ароматерапия" пришло к нам из французского языка. Следы эфирных масел ведут в глубину веков. Первое их применение относится к древнейшей медицинской практике человечества, так как растения, из которых мы сегодня получаем эфирные масла, использовались еще за тысячи лет до того, как была разработана техника выделения эфирных масел.
Особенно сведущими в учении о травах были египтяне. Многочисленные флаконы с восточными благовониями, найденные в древнеегипетских гробницах, подтверждают знакомство древнего человека с эфирно-масличными растениями. Эфирные масла оказывают такое же действие, как и растения, из которых их получают, с той лишь разницей, что действие эфирных масел является более сильным. В отличие от синтетических лекарств, направленных лишь на борьбу со специфическими симптомами, эфирные масла оказывают гармонизирующее действие и помогают организму восстановить утраченное равновесие.
Одно из самых важных свойств эфирных масел -- многообразие возможностей применения, как например: ароматические ванны, горячие и холодные компрессы, горячие и холодные ингаляции, массаж, внутреннее употребление, аромакурительницы, обогащение кремов, лосьонов, шампуней и туалетной воды и другие применения. Действие фитопрепаратов ни в коем случае нельзя назвать кардинальными, революционными, так как положительные изменения происходят мягко, постепенно, с обязательным периодом стабилизации и адаптации организма. Конечно, применение химических терапевтических средств и хирургии полностью оправдывают себя в тяжелых случаях, представляющих опасность для жизни, поскольку в этих случаях необходима срочная помощь, сильное воздействие. Если же течение болезни длительное, ухудшение самочувствия возникает постепенно -- природа остается самым совершенным целителем. Правильное, систематическое, регулярное применение эфирных масел, а также их фитопрепаратов обязательно улучшит состояние здоровья пациента. Важно только проявить терпение и упорство.
Эфирные масла -- это многокомпонентные органические соединения терпенов, спиртов, альдегидов, кетонов и других углеводородов, вырабатываемых эфирно-масличными растениями. На Земле произрастает около 3000 растений, из которых можно добывать эфирные масла. Это и деревья, и кустарники, и травы. Ароматические вещества находятся в специальных клетках-хранилищах. Аромасодержащим может быть как все растение целиком, так и какая-то определенная его часть: стебель, корень, плоды, соцветия, цветы, хвоя, листья, древесина, семена. Процент содержания растения эфирного масла по отношению к общей масс варьируется от 0,05% до 6%. Эфирные масла -- прозрачные, бесцветные или слегка окрашенные жидкости, имеющие выраженный характерный запах. Обладают свойством летучести, не оставляют жировых пятен на бумаге, практически нерастворимы в воде, окисляются и осмоляются под воздействием света и кислорода. Количество различных органических и неорганических веществ, входящих в состав эфирных масел, варьируется от 120 до 500. Качество эфирных масел -- параметр, определяющий, с одной стороны, их действенность, а с другой -- безвредность.
Качество зависит от способа производства, зон произрастания эфирномасличного растения, времени сбора, периода хранения.
Качественное эфирное масло -- прозрачное, однородное, без осадка и включений. Срок годности эфирных масел (кроме группы цитрусовых) неограниченый в том случае если масло хранится в темноте, герметически укупорено, при температуре от 0о до +30 оС.
Известно, что "тонкие" масла как и "тонкие" вина, облагораживаются от длительного хранения. Каждое эфирное масло многофункционально, так как оно многосоставно, но есть общая тенденция в действии эфирных масел: 1) все без исключения эфирные масла обладают бактерицидным, антисептическим и противовоспалительным действием; 2) все без исключения эфирные масла положительно воздействуют на нервную систему, делясь на стимуляторы, адаптогены и седативные масла; 3) все без исключения эфирные масла благородно воздействуют на сферу эмоций и психическое здоровье; 4) все без исключения эфирные масла обновляют механизм саморегуляции в организме; 5) все, без исключения, эфирные масла имеют биоэнергетическую ценность; 6) 65% эфирных масел обладают обезболивающими свойствами; 7) 30% эфирных масел очищают организм от шлаков, нейтрализуют яды; 8) 30% эфирных масел восстанавливают и повышают активность иммунной защиты организма; 9) 30% эфирных масел активизируют работу желез внутренней секреции, нормализуя гормональный фон организма. Все без исключения эфирные масла, при соблюдении дозировки, не имеют негативного побочного влияния на организм, не вызывают привыкания и снижения действенности, не вызывают разбалансировки физиологических процессов организма.
При беременности применение эфирных масел желательно только под наблюдением ароматерапевта.
Лечение осложнений течения беременности эфирными маслами возможно теми же растениями, которые были перечислены выше в разделе "фитотерапия".
